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關于《巴馬瑤族自治縣2019年醫療機構血液凈化治療專項整治工作方案的通知》(巴衛發〔2019〕21號)政策解讀

2019-06-11 18:00     來源:巴馬瑤族自治縣衛生健康局
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《巴馬瑤族自治縣2019年醫療機構血液凈化治療專項整治工作方案的通知》(巴衛發〔2019〕21號)已于2019年6月11日印發,公開網址為:http://www.zkqaqf.live/xxgk/bmwjz/20190611-1938822.shtml,現解讀如下:

一、出臺背景

為進一步規范我縣血液透析管理工作,嚴防院內感染的發生,切實維護好人民群眾健康權益。根據河池市衛生健康委員會下發《河池市衛生健康委關于開展醫療機構血液凈化治療專項整治工作方案的通知 》(河衛醫發〔2019〕8號)文件精神,結合我縣實際而制定。

二、總體要求和發展目標

圍繞社會關注熱點,堅持以問題為導向,依法規范我縣血液透析室標準操作規程。通過專項整治行動,嚴肅查處一批嚴重違法違規的醫療機構和醫務人員,切實加強對血液透析室的監督管理,促進我縣血液透析室規范、有序、健康發展。

三、重點任務

(一)醫療機構和人員依法執業情況。重點檢查《醫療機構執業許可證》副本上是否備注有開展血液透析工作的備案。以及備注的血透機的數量是否與實際使用的數量一致。在人員方面至少有2名執業醫師,其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業技術職務任職資格。20臺血液透析機以上,每增加10臺血液透析機至少增加1名執業醫師;每臺血液透析機至少配備0.4名護士;至少有1名技師,該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫療知識,熟悉血液透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術;醫師、護士和技師應具有3個月以上三級醫院血液透析工作經歷或培訓經歷。

(二)規章制度的建立情況。重點核查建立質量管理體系,制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程的情況。規章制度至少包括醫院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質量監測制度、醫院感染監測和報告制度、設備設施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫療文書管理制度、醫務人員職業安全管理制度等。

(三)傳染病防控及透析患者傳染病監測記錄情況。重點檢查傳染病報告制度落實情況。對新入或重回血透室的透析患者進行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的檢測記錄情況,是否在三個月重新復檢。對維持性透析患者,每半年重復檢測乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病指標。抽查部分醫生對傳染性指標與分區關系進行判讀。

(四)院感制度執行情況。重點檢查醫院感染管理制度落實情況。是否設置有急診室和陽性患者治療區域。不同的陽性患者是否分區透析治療,區域之間的分隔能否有效防范液體飛濺。陽性專用的治療用品車、醫療器具與病歷等是否具有標識,是否與陰性混用。患者傳染病毒檢測發生變化后是否有相應的處理流程。治療區域是否提前存放下一班病人使用的透析器及透析管路。透析液A/B桶應標示開封或使用期限,使用過程相對密封(如加蓋)。一次性醫療用品、消毒器械的索證和使用管理情況,醫療廢物暫存、處置、運送情況以及醫療污水、污物無害化處置等情況。嚴肅查處院感防控措施落實不到位、未按照規定銷毀使用過的一次性使用的醫療器械、隨意處置或倒賣醫療廢棄物等行為。

四、保障措施

(一)加強組織領導。縣衛生健康局從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發,圍繞工作目標和重點內容,周密安排,明確責任,確保專項整治工作落到實處,取得實效。

(二)嚴格責任追究。縣衛生健康局加大對醫療機構醫療安全和醫療服務質量的管理力度,特別要加強醫院感染監督管理力度,切實履行監管職責,提高監管水平,避免“走過場”。對疏于監管造成重大醫院感染事件的,要嚴肅追究相關人員責任。

(三)完善規章制度。各醫療機構必須高度重視血液透析質量控制、醫院感染管理等醫療安全工作,要依據現行醫療衛生法律法規及時更新完善有關規章制度,規范透析復用器登記,強化安全意識,細化工作流程,落實責任分工。要建立完善醫院感染管理責任追究制度、醫院感染病例診斷和報告制度,加強醫院感染監測,注重防控措施到位,發生醫院感染事件后必須按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》等規定及時報告。

(四)嚴格執行有關規定。各醫療機構必須嚴格遵守《醫院感染管理辦法》及相關技術規范的要求,認真落實血液透析等重點部門和重點環節的各項消毒隔離措施,落實手衛生規范,嚴禁為了減少工作量、降低成本而造成消毒隔離不到位,導致醫院感染事件發生。同時,要對消毒劑進行效價檢測監測,確保消毒劑消毒效價符合要求。

(五)加強醫務人員培訓。各醫療機構,特別是基層醫療機構要加強對醫院感染重點部門醫務人員醫院感染知識的培訓,提高其法律意識,切實提高醫院感染管理的技術水平。

 

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